Хирургическая стоматология

Обычно зуб удаляют, используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена. Тогда зуб становится достаточно свободным, и его можно удалить.

Щипцы имеют щечки, которыми захватывают зуб, ручки и замок. Существуют щипцы, предназначенные для удаления определённых групп зубов или их корней. Зубы удаляют щипцами с несходящимися щечками. Корни удаляют щипцами со сходящимися щечками. Резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипцами. Для удаления премоляров и моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы (щипцы типа «байонет»). Резцы нижней челюсти удаляют при помощи изогнутых на 90° щипцов с узкими щечками. Для удаления клыков и премоляров применяют щипцы с широкими щечками, а для моляров — щипцы с шипами, которые заходят между корнями зуба.

Перед тем как удалять зуб, стоматолог должен сделать рентгеновский снимок, чтобы выяснить топографию корней зуба. В обязательном порядке рентгеновский снимок (или по возможности компьютерную томографию) необходимо делать при экстракции так называемых зубов мудрости, сверхкомплектных, ретенированных зубов, а также в детской стоматологии при удалении «задержавшихся» или кариозных молочных зубов.

Врач располагается относительно пациента в наиболее удобном положении. При удалении зуба верхней челюсти врач обычно встает справа и несколько спереди от пациента. Голову пациента запрокидывают таким образом, что полость рта оказывается на уровне плеча врача. При удалении зуба на нижней челюсти голову пациента слегка наклоняют вперед. Нижняя челюсть при этом находится на уровне локтя врача.

Простые удаления обычно выполняются под местным обезболиванием.

Этапы удаления удаления зуба

1. Анестезия: используется местная анестезия (инфильтрационная или проводниковая), а также общая седация (удаление в медицинском сне);
2. Само удаление
   • отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой;
   • наложение щипцов на зуб;
   • продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация;
   • вывихивание зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах);
   • извлечение зуба из альвеолы.
3. Наложение швов (при необходимости).

Единовременное удаление множества зубов

Одновременная экстракция значительного количества или всех зубных единиц проводится по показаниям – перед протезированием, при пародонтозе. Очередность сложной и простой экстракции в ходе операции определяется хирургом-стоматологом индивидуально для каждого пациента. Точное число зубов, которые можно удалить за одно посещение, тоже индивидуально и определяется сочетанием нескольких факторов:

• вид анестезии – под общим наркозом допустим больший объем хирургического вмешательства, а препараты местного действия имеют ограничения по времени действия и дозировке;
• комфорт клиента – возможно поэтапное удаление (сначала с одной стороны, потом с другой, после заживления, что облегчает прием пищи) либо одномоментное, если пациенту так удобнее;
• сложность удаления – когда требуется распилить много зубных единиц, разрезать значительную площадь поверхности десны, экстракция выполняется в несколько приемов;
• общее состояние здоровья, отсутствие специфических противопоказаний (пониженная свертываемость крови, заболевания сосудов и сердца, гипертоническая болезнь) – после удаления зуба мудрости и остальных образуется обширная раневая поверхность, что чревато кровотечением, инфекционными воспалениями.