Пародонтологические услуги

Показания к хирургическому лечению:

1. Затрудненный доступ для удаления зубного камня и выравнивания корней. Трудности в достижении надлежащей обработки поверхности корней при нехирургической методике усугубляются с увеличением глубины пародонтальных карманов, ширины поверхностей зубов и наличием трещин корня, вогнутостей, фуркаций и дефектов края стоматологических протезов в поддесневой области. При условии правильной техники выполнения и подходящих инструментов, как правило, можно провести адекватную обработку карманов глубиной до 5 мм. Однако предел 5 мм не может считаться универсальным правилом. Плохой доступ и наличие одного или нескольких из вышеперечисленных условий могут препятствовать адекватной санации неглубоких карманов, в то время как в области с хорошим доступом и благоприятной морфологией корня может быть достигнута хорошая санация даже более глубоких карманов. Зачастую клинически довольно трудно определить, возможно ли в данных условиях провести должную инструментальную обработку. После удаления зубного камня и выравнивания поверхность корня должна быть гладкой - шероховатости часто указывают на остаточные поддесневые отложения. Важно внимательно следить и за реакцией десны на санацию. Если воспаление не проходит, даже при легком поддесневом зондировании появляется кровотечение, следует заподозрить наличие остаточных поддесневых отложений. Если эти симптомы невозможно устранить с помощью повторной поддесневой инструментальной обработки, должно быть выполнено хирургическое лечение - обнажение поверхности корней для необходимой санации.
2. Затрудненный доступ для самостоятельной гигиены. Уровень инфекционного контроля, который может поддерживать пациент, определяется не только его заинтересованностью и навыками, но и в некоторой степени морфологией зубодесневой области. Обязанности пациента по инфекционному контролю должны включать очищение наддесневой поверхности зубов и краевой части десневой борозды. Выраженная гиперплазия десен, наличие десневых кратеров - примеры морфологических нарушений, которые могут препятствовать правильному домашнему уходу. Кроме того, наличие пломб с нарушенным краевым прилеганием, плохо отполированных, с неправильным контуром, может значительно осложнить процедуру удаления зубного налета.

Противопоказания к пародонтальной хирургии

1. Сотрудничество пациента. Поскольку для успеха пародонтологического лечения необходим оптимальный послеоперационный инфекционный контроль, пациент, не склонный к сотрудничеству на этапе патогенетической терапии, не должен подвергаться хирургическому лечению. Хотя после операции врач достаточно часто видит пациента на осмотрах и может контролировать уровень гигиены, долгосрочная ответственность за поддержание хорошей гигиены полости рта ложится полностью на плечи пациента. Теоретически даже самая плохая гигиена полости рта пациента может быть компенсирована частыми визитами в целях поддерживающей терапии (например, 1 раз в неделю), но это неосуществимо при работе с большим количеством пациентов. Типичный график повторных осмотров пациентов пародонтолога включает профессиональное консультирование каждые 3-6 мес. Пациенты, которые не могут поддерживать удовлетворительный уровень гигиены полости рта на протяжении этого периода, как правило, не должны рассматриваться в качестве кандидатов для пародонтальной хирургии.
2. Курение. Несмотря на то что курение негативно влияет на процесс заживления, оно не рассматривается как противопоказание к хирургическому пародонтальному лечению. Лечащий врач должен помнить, что изменение глубины пародонтальных карманов, улучшение уровня клинического прикрепления, процесс регенерации кости значительно менее выражены у курящих по сравнению с некурящими.
3. Общее состояние здоровья. Перед любым хирургическим вмешательством важно пересмотреть анамнез пациента, чтобы определить наличие заболеваний, которые могут препятствовать пародонтальной хирургии, или определить возможные меры предосторожности, например профилактическое назначение антибиотиков или использование местных анестетиков без эпинефрина. Должен быть рассмотрен вариант консультации с лечащим врачом по основному заболеванию.