Имплантация зубов при гипертонии, диабете и хронических заболеваниях

Вопрос установки имплантов при хронических болезнях волнует многих. Одни боятся, что врачи откажут, другие — что организм не примет конструкцию. На деле все не так страшно, но и безответственно относиться к этому нельзя. Имплантация давно перестала быть «экстремальной» процедурой, однако наличие диагноза требует особой подготовки и честного разговора с врачом. Разберем, где заканчиваются реальные запреты и начинаются мифы.

Можно ли ставить импланты при гипертонии и диабете

Короткий ответ — да, можно. Но с оговорками. Гипертония и сахарный диабет второго типа встречаются у большинства пациентов старше 40–50 лет, и если бы они были абсолютным барьером, имплантология просто не развивалась бы так активно.

При гипертонии ключевое значение имеет контроль давления. Если человек регулярно принимает препараты и держит давление в пределах рабочих значений (обычно до 140/90 мм рт. ст.), имплантация проходит безопасно. Во время операции используется местная анестезия, чаще всего с адреналином, который сужает сосуды и уменьшает кровотечение. Но у пациентов с лабильным давлением адреналин может спровоцировать скачок. Поэтому врачи подбирают анестетики с минимальной концентрацией вазоконстриктора или вовсе без него. Неконтролируемая гипертония с кризами — это временный запрет, который снимается после нормализации состояния.

При диабете все упирается в компенсацию. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) до 7,5–8% считается приемлемым для проведения имплантации. В этом случае риски послеоперационных осложнений незначительны. Если показатель выше, нагрузки на иммунитет и регенерацию возрастают, так как повышенный сахар замедляет заживление тканей и провоцирует воспаление. Однако даже при некомпенсированном диабете врачи не ставят крест на имплантации — сначала пациент направляется к эндокринологу для коррекции терапии.

В моей практике около трети пациентов имеют те или иные хронические заболевания. Диабет и гипертония — лидеры. Если пациент соблюдает предписания своего лечащего врача и приходит на процедуру в стабильном состоянии, имплантация проходит штатно. Самое опасное — скрывать от стоматолога настоящую картину. Например, человек решает на всякий случай не пить таблетки от давления, считая, что так безопаснее. Это грубая ошибка, которая приводит к подъему давления прямо в кресле.

Тепляков Евгений Андреевич

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Противопоказания к имплантации

Абсолютных противопоказаний немного, и они действительно жесткие. В эту группу входят состояния, при которых иммунная система не способна обеспечить заживление, или вмешательство просто опасно для жизни.

• Злокачественные опухоли, особенно в активной стадии. Имплантация откладывается до стойкой ремиссии.
• Недавняя лучевая терапия в области головы и шеи. Облучение убивает сосуды и нарушает кровоснабжение кости, из-за чего имплант не приживается, а кость может омертветь.
• Прием внутривенных бисфосфонатов (препараты для лечения остеопороза и онкологии). Этот класс лекарств блокирует обновление костной ткани, и риск остеонекроза челюсти крайне высок.
• Тяжелые психические расстройства, при которых пациент не способен ухаживать за полостью рта или адекватно оценивать происходящее.
• Декомпенсированные стадии заболеваний сердца, почек или печени, когда любая операция несет угрозу жизни.

Ко вторичным противопоказаниям относят острые инфекции, недавно перенесенный инфаркт или инсульт, алкоголизм и наркоманию. Здесь решение принимается индивидуально, часто с участием профильного специалиста.

Какие анализы и обследования нужны перед имплантацией при хронических болезнях

Стандартный минимум для здорового человека — общий анализ крови, коагулограмма, сахар, рентген или КТ челюсти. Но при хронических болезнях этого недостаточно. Врач должен исключить риски, которые могут проявиться во время операции или после нее.

1. При диабете обязателен тест на гликированный гемоглобин. Это показатель среднего уровня сахара за последние три месяца. Один анализ натощак не даст объективной картины.
2. При гипертонии — контроль давления в динамике. Если есть записи из дневника самоконтроля, отлично. Дополнительно может потребоваться ЭКГ при наличии сердечно-сосудистых жалоб.
3. При остеопорозе или длительном приеме гормональных препаратов — денситометрия (исследование плотности кости). Важно уточнить у лечащего врача про прием бисфосфонатов. Если пациент пьет их более трех лет, вопрос об имплантации решается только после консультации с ортопедом.
4. При заболеваниях крови или склонности к тромбозам — развернутая коагулограмма и консультация гематолога.
5. При ревматоидном артрите и других системных воспалительных патологиях — анализ на С-реактивный белок и консультация ревматолога. Активная фаза болезни — повод отложить операцию.

Пациенты часто спрашивают, можно ли обойтись без консультации эндокринолога или кардиолога. Мол, я и так все знаю. Но клинический опыт показывает: часто человек искренне считает, что его хроническая болезнь под контролем, а на деле показатели далеки от нормы. Мы не заставляем проходить врачей ради галочки — это снижает наши же риски и риск рекламации имплантата. Один раз пациент с диабетом уверял, что все в порядке, а анализ показал гликированный гемоглобин выше 10%. Конечно, мы перенесли операцию до нормализации.

Филиппов Максим Николаевич

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Подготовка к имплантации при системных заболеваниях

Когда все обследования пройдены и получено добро от профильного специалиста, наступает этап подготовки. Он мало чем отличается от стандартного, но требует большей дисциплины.

За несколько дней до операции нужно исключить алкоголь и постараться не перегружать себя физически. Важно хорошо выспаться. Если врач назначил антибиотикопрофилактику, начинать пить препарат нужно строго по схеме, обычно за сутки до процедуры.

Пациентам с диабетом стоит дополнительно проконтролировать сахар утром в день операции. Легкий завтрак допускается, но он должен быть привычным. Не стоит экспериментировать с едой в такой день. Очень важно принять все свои постоянные лекарства. Некоторые пациенты боятся совмещать таблетки и анестезию, но пропуск препарата гораздо опаснее.

Гипертоникам нужно измерить давление до выхода из дома и взять с собой прописанный препарат, вдруг давление поднимется уже в клинике. Врачу обязательно нужно сообщить о всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные. Некоторые обезболивающие (например, ибупрофен) могут влиять на свертываемость крови.

Особенности заживления и реабилитации после имплантации у пациентов с хроническими болезнями

Процесс остеоинтеграции (срастания имплантата с костью) у здорового человека занимает от трех до шести месяцев. У пациентов с хроническими заболеваниями этот срок может увеличиться. Это не значит, что имплант не приживется — просто организму нужно больше времени и поддержки.

Для диабетиков критически важен контроль глюкозы в первые две недели после операции. Любой скачок сахара повышает риск воспаления в области хирургического вмешательства. Возможно, придется временно увеличить дозу сахароснижающих препаратов, но этот вопрос решает эндокринолог.

Гипертоникам важно следить за давлением и не допускать его резких подъемов. Физическая активность ограничивается, горячие ванны и бани откладываются. Также не стоит наклоняться вниз — это вызывает прилив крови к голове и может спровоцировать кровотечение из лунки.

Всем без исключения назначаются ванночки с антисептиками, щадящая диета и отказ от курения. Курение — один из главных врагов имплантации. Оно вызывает спазм сосудов, и кровоснабжение кости нарушается. Если пациент с сахарным диабетом еще и курит, риск осложнений возрастает многократно. В идеале нужно отказаться от сигарет как минимум на месяц до операции и два месяца после.

Самое сложное в работе с такими пациентами — убедить их, что имплантация — это не разовая акция, а совместная работа. Нельзя поставить имплант и забыть. Особенно это касается людей с системными болезнями. Им нужно приходить на осмотры не раз в год, а хотя бы два-три раза. И раз в полгода делать профессиональную чистку. Если пациент понимает это и соблюдает режим, прогноз почти всегда благоприятный. Мы часто видим, как люди с диабетом носят импланты по десять лет без каких-либо проблем.

Козлов Михаил Анатольевич

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Мифы об имплантации при хронических болезнях все еще живучи. Одни считают, что любой диабет ведет к отторжению импланта. Другие боятся гипертонического криза прямо во время операции. Третьи уверены, что при остеопорозе зубные импланты — табу. На самом деле современная медицина позволяет восстановить зубы даже пациентам со сложным анамнезом. Главное — честно сообщить врачу о своих диагнозах, пройти полное обследование и следовать рекомендациям. Тогда имплантация завершится успешно, а новые зубы будут радовать долгие годы.