Можно ли с имплантами зубов делать мрт головы и шеи

Зубные импланты воспринимаются как «металл в организме», а металл в сознании многих людей плохо сочетается с мощным магнитом томографа. Отсюда и тревога перед обследованием: не сместятся ли опоры, не нагреются ли они, не откажет ли аппарат. Разберём по порядку, что происходит с имплантом в магнитном поле, где кроется реальный риск и как подготовиться к процедуре, чтобы врач-рентгенолог получил читаемые снимки.

Безопасно ли делать МРТ с зубными имплантами

Да, безопасно. Наличие остеоинтегрированного импланта не является противопоказанием к магнитно-резонансной томографии головы и шеи. Абсолютные противопоказания к МРТ связаны с другими устройствами: кардиостимуляторами и дефибрилляторами без МРТ-совместимого статуса, кохлеарными имплантами, ферромагнитными осколками вблизи крупных сосудов и глаз, металлическими клипсами на сосудах головного мозга. Зубные импланты в этот перечень не входят.

Ключевой момент: титан и его сплавы, из которых делают большинство опор, не обладают ферромагнитными свойствами. Магнитное поле напряжённостью 1,5–3 Тесла не притягивает их и не сдвигает с места. Остеоинтеграция — срастание кости с поверхностью импланта — делает конструкцию ещё более стабильной.

Поэтому главная проблема при МРТ с имплантами — не безопасность, а качество изображения. Металл искажает магнитное поле рядом с собой, и на снимках появляются зоны с потерянным сигналом или геометрическими смещениями.

«В практике чаще обсуждается не запрет на МРТ, а корректность протокола. Пациенту достаточно заранее сказать рентгенологу, что в челюсти есть импланты и какие именно протезы стоят, — и врач подберёт последовательности так, чтобы зона интереса не попала в область артефактов. Отменять исследование из-за импланта не нужно», — врач-рентгенолог.

Тепляков Евгений Андреевич

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Почему титановые импланты не реагируют на магнитное поле МРТ

В МРТ-кабинете опасны материалы с высокой магнитной восприимчивостью — те, что притягиваются к магниту. Титан относится к парамагнетикам: он взаимодействует с полем крайне слабо, намагниченность у него ничтожная. Именно поэтому титан используют не только в стоматологии, но и в эндопротезах суставов, которые допускают к МРТ.

Что это означает на практике:

• имплант не смещается и не «выкручивается» из кости под действием поля;
• существенного нагрева в титановой опоре малого размера не происходит — индуцированные токи в такой геометрии слишком малы;
• имплант не выходит из строя, потому что в нём нет электроники и подвижных элементов;
• после процедуры не требуется дополнительный осмотр или «проверка» импланта.

Диоксид циркония, который тоже применяют для изготовления опор и коронок, немагнитен и даёт ещё меньше искажений. По сути, керамические и титановые конструкции — самые «дружелюбные» к МРТ материалам в стоматологии.

Что в имплантатах может помешать МРТ головы и шеи

Искажения создаёт не сам факт имплантации, а объём и состав металла в зоне сканирования. Чем массивнее конструкция и чем выше её магнитная восприимчивость, тем шире область артефактов.

Материалы и степень влияния на снимки

• Титановые импланты и титановые абатменты — минимальные или умеренные локальные искажения.
• Циркониевые коронки и импланты — практически не дают артефактов.
• Коронки и мосты на каркасе из кобальт-хромового сплава — заметные зоны потери сигнала, особенно на 3 Тесла.
• Металлокерамика с протяжённым каркасом, бюгельные протезы с металлическим базисом — выраженные артефакты.
• Металлические атрибуты, которые можно снять: съёмные протезы с кламмерами, пирсинг в зоне исследования, слуховые аппараты.

Отдельная тема — ортодонтические конструкции. Брекет-системы, ретейнеры и ортодонтические мини-винты обычно не мешают МРТ, но могут сузить обзор при исследовании околоносовых пазух и верхней челюсти. Магнитные аттачменты для съёмных протезов, если они есть, обязательно упоминают при записи на исследование: их поведение в поле зависит от конкретной модели.

«Пациенты часто спрашивают, не расплавится ли коронка и не придётся ли потом менять протез. Нет: ни титан, ни цирконий в магнитном поле не меняют своих свойств, и слухи о повреждённых конструкциях после МРТ не имеют технической основы. Повреждения возможны только при явных ошибках вроде незамеченного ферромагнитного предмета в одежде», — врач-имплантолог.

Филиппов Максим Николаевич

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Когда импланты мешают МРТ головы и шеи

Оценить, насколько импланты помешают именно в конкретном случае, можно по зоне интереса. Артефакт локален: он «размывает» сигнал в радиусе нескольких сантиметров от металла, остальные отделы остаются информативными.

• Головной мозг, гипофиз, орбиты, внутреннее ухо — импланты нижней челюсти на этих снимках обычно не отражаются.
• Околоносовые пазухи, верхняя челюсть, корень языка, мягкие ткани дна полости рта — возможны искажения, если металла много и он расположен рядом.
• МРТ шеи, гортани, щитовидной железы, шейных лимфоузлов, сосудов шеи — импланты нижней челюсти чаще всего находятся вне зоны интереса или на её границе.
• МРТ височно-нижнечелюстных суставов и зубного ряда — самая «чувствительная» область, где артефакты могут ограничить информативность.

Значимая деталь: аппараты с индукцией 3 Тесла дают более выраженные артефакты, чем 1,5 Тесла. Если задача требует идеальной визуализации тканей рядом с металлом, врач может выбрать томограф с меньшей индукцией или специальные «металл-корректирующие» последовательности.

Как подготовиться к МРТ, если стоят импланты

Специальная подготовка не нужна, но несколько действий заметно повысят качество снимков и избавят от лишних уточнений в кабинете.

1. Заранее сообщить о конструкции при записи на исследование — оператор подскажет, какую информацию взять с собой.
2. Взять выписку из карты или паспорт импланта: производитель, материал, дата установки, вид протеза. Это помогает рентгенологу оценить риск артефактов.
3. Снять всё съёмное: протезы, каппы, пирсинг, заколки, слуховые аппараты, часы и украшения.
4. Напомнить врачу перед сканированием, что в полости рта есть несъёмные металлические конструкции, даже если это уже указано в анкете.
5. Уточнить, не проводилось ли ранее операций с установкой клипс, стентов или спиралей — это важнее зубных имплантов.

Если предстоит МРТ под наркозом или с седацией, добавляется стандартная подготовка по правилам клиники — голод, сопровождение, анализы. Сами импланты на это не влияют.

Что делать, если снимки получились с искажениями

Иногда артефакт всё же перекрывает нужную область. Решение не в удалении импланта, а в смене тактики: повторное сканирование на аппарате 1,5 Тесла, изменение плоскости срезов, применение последовательностей с подавлением артефактов от металла, а при необходимости — дополнение исследования компьютерной томографией, для которой металл в полости рта не помеха в такой степени.

Частые вопросы про МРТ и импланты

Могут ли импланты вырваться или сместиться? Нет. Титан не притягивается к магниту, а конструкция удерживается костью. Сила, действующая на немагнитный объект в поле, пренебрежимо мала.

Нагреется ли имплант и не будет ли ожога? Нагрев в металлических опорах малого размера незначителен и не выходит за пределы физиологических значений. Риск термического повреждения связан с длинными проводниками (провода, кабели), а не с зубными имплантами.

Нужно ли снимать коронки на имплантах? Несъёмные коронки и мосты снимать не нужно и нельзя — это повредит конструкцию. Съёмные протезы снимают перед исследованием.

А если в протезе есть магнитные фиксаторы? Такое встречается. Тогда вопрос решается индивидуально: иногда протез просто снимают на время сканирования, иногда достаточно скорректировать протокол.

Влияет ли МРТ на приживление импланта? Нет. Исследование не нарушает остеоинтеграцию и не требует восстановительного периода. Сразу после процедуры пациент возвращается к обычной жизни.

«Наблюдения после МРТ показывают: у пациентов с имплантами не возникает специфических жалоб, а контрольные осмотры не выявляют изменений в зоне установки. Единственная реальная жалоба, которую можно услышать, — неудобство от долгого лежания в аппарате, но к имплантатам это отношения не имеет», — врач-имплантолог.

Козлов Михаил Анатольевич

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Итог: импланты зубов совместимы с МРТ головы и шеи. Их присутствие не создаёт угрозы ни для здоровья, ни для конструкции. Задача пациента — проинформировать врача о металле в полости рта, задача рентгенолога — подобрать режим, при котором артефакты не помешают ответить на клинический вопрос. При таком подходе обследование остаётся информативным и безопасным.